第1088章 这嗝，怎么越治越凶？

邵文庆说第一句话，就被胸口那阵上冲打断了。

“大夫，我这……”

一声呃逆顶上来，他肩背跟着一耸，手里那只水杯险些晃出水。妻子忙接过去，他摆摆手，缓过一阵，又想开口。

“您先歇着，让我问。”方别将凳子移近，“最早哪天起的？”

“六天……不，今天七天了。”

邵文庆四十多岁，在印刷厂做校对。起初只是饭后打几声嗝，自己憋一憋、喝点热水还能缓，后来越来越频，夜里也断不了。

他妻子把几张方笺放到桌上，眼圈有些红。

“都说不是大毛病。可他一口饭吃半天，晚上刚合眼又顶醒。大夫，谁这么熬得住？”

邵文庆扯了一下被角，想让她别说。偏又一声顶上来，他闷着脸，手掌在床沿拍了一下。

“别叫我憋了。我肚子都憋疼了！”

“先不憋。”方别将水杯交给护士，让他靠稳，“你难受的地方一件件讲，喘、胸痛、腹痛有没有，都告诉我。”

他的语气很定，邵文庆才把按在胸前的手放下来。妻子抹了抹眼角，小声说先前也有人劝多喝几大口水压下去，结果人呛得咳，嗝还是没停。

林胜男把床边坐凳摆好：“别再轮着劝这些了。喝得进多少，我们按他眼下的情况看。”

方别让林胜男把杯子先放稳，问这几日真正睡了多久、吃进多少，是否有呕吐、胸痛、头痛和肢体活动异常。

妻子答得急，邵文庆又想插话，两人碰在一处。元雅请她先按日子说，病人补自己最清楚的感受。

前些天有过一阵胃口差、腹泻，缓过后仍吃得少。后来赶着校一份急件，几顿饭不准时，起了呃逆。最初有人说受凉，给他温中降逆的方子。

“喝了舒服吗？”元雅问。

“肚子里暖，可这口气没下去。后来嘴干，心里烦。”

妻子接话：“我又煮了姜汤，想暖透些。越喝越要水，还是打。”

方别将旧方分开看，核药名、服用日期和实际服过几次。几张方并非全都同时入口，他没有只凭桌上纸多便认作重复用药。

内科会诊记录和入院所查也在旁边。神志清楚，未见明显神经系统急性体征，血压尚稳；肾功能与电解质已核能查的部分，其他可能的原因继续按内科意见排查。

眼下先看住进食、饮水和全身情况，再谈止呃。没有查清的地方写在原处，不因转来中医会诊便算全部排除了。

方别查腹，问疼痛、胀满与大便，又看过舌面。

舌偏红，苔薄而少，津液不足。脉细而稍数，按之不盛，不像实热壅结的有力脉，也没有支持单纯胃寒的一整套表现。

他又问喜不喜欢冷水、有没有手足心热、呃逆时胸腹怎样。

邵文庆抿了抿干燥的嘴唇：“想喝，又不敢多喝，一口下去也会顶。我现在只想能安静睡一阵。”

元雅复诊过，将方笺推给方别：“温药用下去，纳食没接上，燥与烦反而更明显。现在再照胃寒走，不合。”

病人妻子一听，脸色变了：“那前面的药，都错了？”

“最初是什么证，原诊要看原记录。”方别说，“今天这些表现，不宜再顺着温燥加重。眼前的方，要照今天这个人改。”

邵文庆妻子咬了咬唇，问会不会是拖成了什么大病。

她听邻居说，老人临末也会这样，越听越怕，夜里丈夫一响，自己便跟着醒，生怕一眼没看见，人就出了事。

方别将内科已经查过和仍要排查的部分讲清，告诉她持续不止值得认真看，却不能凭旁人一句话，就给眼前这个清醒的人判了以后。

邵文庆听见，忽然看向妻子：“你还去听这些？”

“我不听，我又不懂。”她红着眼顶回来，“你昨夜连半碗粥都不敢喝，我能不怕？”

元雅把话接住，请两人先别争。实际进食、饮水和夜睡记下来，既帮助医生判断，也让家属知道需要报告的是哪些变化。

内科来会诊的年轻医生问：“病后吃得少，人虚。若用清热的药，胃口会不会更坏？”

“你担心虚，这一点对。”方别将脉象写下，“但虚与热可以同在。只补只温，未必把气降得下去。”

他让对方再看少津、口干、虚烦与脉势，将病前、病后和服药后的变化接成一段。

“先前吐下耗伤，后来饮食失节，胃气已弱。眼下兼有热、气逆不降，治法得同时顾到。”

方别翻开随身旧案，又将《金匮》橘皮竹茹汤的思路说给元雅听。

年轻医生仍有些疑：“他说喝热水肚里舒服，也不能说明寒？”

“只能说明这一件感受，不能代替整套证候。”方别请他同看舌与脉，“胃虚的人也可喜欢温饮。要定为寒，还得有相应的寒象，不能听见一口热水就停在这里。”

元雅问病人，大便、口渴同最初相比怎样。妻子想了想，说最初并没有这样干，后来温药和姜汤接着用，才越来越想喝。

方别把这个先后写下。它不单独证明全部病因，却是今日调整治法时不能略掉的变化。

“那若一味清热？”他反问年轻医生。

对方看着按之无力的脉，答胃气已虚，苦寒太过也可能碍胃。

“对。虚要顾，热要清，逆要降。别拿一个冷字、热字替病人把方开完。”

橘皮理气降逆，竹茹清热和胃，参、甘、枣顾护中虚，姜的用意与轻重也须放回全方看。方中有温药，不能据此仍当一张专门温寒的方；有清热之品，也并非一味苦寒直折。

系统早已融入的二十年《金匮》研习与医案经验，使那些相似的哕逆病案在他脑中很清楚。方名容易想起，最要紧的却是邵文庆今日哪些表现真正合得上。

元雅看完拟方，指着参药问了药房现有规格，两人结合体力、纳食与所用药物核定，没有照古书的数字直接搬。

邵文庆妻子听见生姜，忙问：“家里那壶姜汤叫停了，这方子怎么又有姜？”

邵文庆也抬起头。前几天他每回端碗都盼着少打一声，到后来闻到姜味便烦，听说新方仍有，眉心又拧紧。

方别把两张方分开，指给他们看：“看一味不够。你家浓姜汤同原来的温降药接着喝，和这张方里配合其他药顾护胃气，分量、用意都不同。”

“那我不额外添了？”

“按这次医嘱，不另外煮姜汤，也不把旧药掺进去。服后哪里不舒，照实告诉护士。”

元雅又向年轻医生解释，竹茹清热和胃，姜在此处的轻重则须结合全方与病情。不能看见清热二字便将温药全删，也不能见方中仍有姜，就认作治法没换。

病人听完，点了点头。那只原先装姜汤的壶被妻子收下桌，换成病房按安排送来的饮水。

“先取这一剂，病房里看服后怎样。”方别将方笺交给护士，“呃逆、纳食、口渴和夜睡分别记。内科原定的检查与观察照做。”

邵文庆望着那张纸，声音有些哑：“又得等几天？”

“今天就接着看。先看能否留住药、呃逆怎样变，夜里能睡多久再核。你不必硬撑着说话给我们听。”

妻子替他拢了拢衣领，问能不能多煮些，今天喝不完留明天。

林胜男把服法交待清楚，请家属只按这回安排。旧药先核后停留，新的汤药也不自行加倍，病房里有反应及时说。

药房取药时，邵文庆还在断断续续地呃。每次以为能安稳说一句，胸口又被顶回来，手掌便重重按到膝上。

方别没有让他憋气硬压，也没叫家属轮流惊吓止嗝。先将进食与喝水安排妥，按内科意见看是否还需支持治疗，让人少受无谓折腾。

午后药送到，林胜男照交待给病人服，呃逆仍有，较前能隔开一点，但仅这一阵，谁也不能认定已奏效。

药并非一碗硬灌。护士按医嘱照料，看能否留住、有没有新的恶心与腹胀，也核过这段时间实际喝水、进食的情况。

邵文庆本来一看药便皱眉，喝过后坐着等，过了片刻忍不住问：“怎么没人问我了？”

林胜男道：“你妻子刚学会不追着每一声嗝问，你倒急了？”

他想笑，半句又被呃声打断，笑便成了无奈。妻子站在床尾，也终于扯出一点笑意，把杯子放回桌上，没再叫他赶紧多喝两口。

方别过来复查，没有让家属凭盼头说好转，先听病人自己讲胸腹不适，再将间隔、进食与全身变化一并看。今夜还得留出观察，明早方能决定是否沿用原法或再调整。

邵文庆妻子听见下一声又响，脸一下垮了：“还是打。”

元雅将她拉到一旁：“我知道你急。先照实际看，不要每一声都逼着他回答是不是好些。他自己也累。”

妻子低头看见丈夫闭着眼，手已不再死按着膝头，终于把那句追问咽回去。

傍晚查房，方别先核服药与进食。病人未再出现新的呕吐，能少量进温软食，口干仍在，呃逆较晨间疏些，神志与生命体征继续平稳。

“能不能睡，还要看今夜。”他将所见写下，约夜班照原计划观察，症状变坏或有新征候随时请医生。

邵文庆睁眼，第一次能把一句话讲得长些：“方大夫，我若能睡着，您别嫌我不起来打招呼。”

“你睡你的。”方别将脉枕收起，“明早我来问护士。”

到夜间，林胜男留下的记录终于多了一项：病人曾安睡一段，醒后仍有呃逆，较前减轻。妻子坐在床旁，没有再添姜汤，只把睡着与醒来的时辰记好。

方别收到这一页时，正在整理两地病例的技术意见。他将新记录夹进邵文庆的病历，给明早复诊留了位置。

那页末尾，是邵文庆醒后的一句话：“她总算也睡着了，先别叫她。”

方别将旧温方与今日新方并排，记下明早要复查的舌津、脉势与纳食，又请值班医生照原安排继续查。夜里这段安睡已有记录，醒后仍有的呃逆也没从纸上消失。


　　(https://www.qshuge.com/4455/4455321/54375019.html)


1秒记住全书阁：www.qshuge.com。手机版阅读网址：m.qshuge.com