第213章 讨论

会议室里的气氛紧张而高效。墙壁上的挂钟指针一格一格跳动，纸张翻动和低声讨论的声音此起彼伏。

西医技术组这边：

刘主任、赵副主任、张峰医生围绕着简陋的X光片和血管造影片，眉头紧锁。

传统的经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）在患者凝血功能极差、肝内胆管虽扩张但可能因长期梗阻而脆弱的情况下，风险确实极高，大出血和胆汁漏引发腹膜炎的可能性非常大。

林天才结合他对人体解剖结构的深刻理解和《金石药性辨》中一些关于“金石引气”的模糊记载，提出了一种思路：

“刘主任，赵主任，张医生，您看这里。”

林天才指着片子上肝左叶边缘一处相对远离大血管胆管扩张又比较明显的区域，“如果穿刺点选择这里，理论上可以避开主要的门静脉和肝动脉分支。

关键在于，穿刺针进入后，如何确保它能精准地找到并进入目标胆管，避免在肝实质内迷路增加损伤。

我们是否需要一种……更主动的引导方式？

比如，能否在穿刺前，通过某种方法暂时性地增强目标胆管或周围组织的显影或标识？

或者，穿刺路径是否可以设计得更加‘迂回’但更安全，减少穿过重要血管区的长度？”

张峰开口道，“你的意思是，像神经导航一样，给目标一个标记？但目前没有这样的技术。

不过，如果对解剖结构足够熟悉，理论上可以设计非常规的斜行或曲线进针路径。

但这需要操作者有极强的空间想象力和手感，以及对进针过程中遇到的阻力和组织反馈有超乎寻常的敏锐感知。”

刘主任沉吟：“理论上可行，但实践起来……难度堪比在豆腐上绣花，还是块快烂掉的豆腐。谁来操作？这样的精准度，恐怕……”

林天才适时说道，“孙院长让我参与，或许可以考虑由我辅助定位？

我对组织层次的细微差异感知比较敏锐，我可以作为人肉导航，在穿刺时提供实时的深度和方向反馈，尽可能避免误入血管。”

这个提议很大胆，让一个实习生参与甚至主导关键定位？

但联想到林天才在之前轮转中表现，尤其他对复杂针灸时的惊人稳定性和精准度，刘主任和赵副主任对视一眼，没有立刻反对。

这或许是现有条件下，唯一可能提高成功率、降低风险的办法了。

最终，他们初步拟定了一个极其大胆的“超声初步定位+  林天才实时手感与反馈辅助  +  非常规安全路径设计”的微创引流方案。

目标是建立一条肝左叶胆管的外引流，不求完全解除梗阻，只求能引出部分胆汁，缓解压力。

同时准备好所有应对大出血等紧急情况的预案和抢救设备。

方案的风险评估依然是极高，但相比完全放弃或盲目穿刺，多了一丝理论上的可控性。

中医药方案组这边：

讨论更加热烈，梁主任、钱主任和林天才围坐，面前摊开了纸笔。

常规的方剂显然不足以应对如此危重且正气极度衰败的证候。

梁主任首先定下基调：“必须用重剂，甚至毒剂，以毒攻毒，同时要有擎天保驾之药护住心脉元气。

犀角、羚羊角、天然牛黄、麝香，这些凉开、解毒、醒神的珍宝级药材恐怕都要用上。”

钱主任补充：“化瘀软坚不能少，三棱、莪术、穿山甲、土鳖虫，剂量需大。

但患者脾胃已败，如此虎狼之药，如何入口？即使鼻饲，也可能刺激加重出血。”

林天才脑海中飞快掠过《青囊杂病补遗》中关于“危笃黄疸，内服外透”的论述，以及《万草谱》里几种具有强力利胆退黄，但药性峻烈需特殊炮制或配伍的草药。

他开口道：“梁主任，钱主任，内服重剂确实风险高。

晚辈曾读过一些杂家医案，提及对于此类‘关格’重症，可采用‘内外合治，重点突击’之法。

内服方剂可稍缓，以顾护胃气、调和药性为主，重在扶正固脱，比如重用野山参、黄芪、当归、阿胶，配合少量和胃之品。”

“那解毒退黄化瘀之力从何而来？”梁主任追问。

“外治。”林天才目光沉静，“选取肝胆经要穴，如期门、日月、章门、肝俞、胆俞等，以及神阙，用峻猛解毒、利胆、化瘀之药，制成高浓度药膏或药泥，进行贴敷。

甚至……可以考虑在严格消毒和监测下，于特定穴位进行小剂量的药液注射或埋线，将药力直接导入相关经络脏腑。

同时，配合灌肠方，从大肠给药，清热解毒，通腑泄浊，减轻肝脏负担。

形成口服扶正固本、外敷穴位透药猛攻、灌肠辅助排毒的三路并进方案。”

穴位给药？这在当时是极为前沿甚至有些“异端”的想法，但梁主任熟知中医外治法的精髓，钱主任也了解一些特殊的民间疗法。

林天才提出的不是空想，他甚至还提到了几种具体的可用于外敷的猛药名称，有些连梁主任都只是古籍中见过记载，现实中几乎绝迹。

“你说的那味‘地胆草’和‘七叶金线莲’，还有炮制‘肝毒砂’的方法……”

梁主任眼中异彩连连，“这些早已失传或极难寻觅，你从何处得知？”

“是前两年暑假去南方时，偶然在一部残破的南方医寨古籍中看到过记载，并在苗疆深山中采集到少量，一直小心保存，以备不时之需。”

这解释合情合理，也与他之前南方寻获古籍的经历吻合。

实际上，这些药材他的灵田空间里就有种植并有炮制好的成品，药效远胜寻常。

最终，中医组拟定了一个堪称“豪华”且“奇峻”的复合方案：

内服方：以扶正固脱、调和脾胃为主，选用野山参、黄芪、紫河车、当归、阿胶、陈皮、生姜等，煎成浓汁，少量多次鼻饲。

外敷方：以林天才提供的地胆草、七叶金线莲为主药，配伍犀角粉（微量）、羚羊角粉、麝香、三棱、莪术、冰片等，用特殊溶剂和基质调成药膏，贴敷于肝胆区穴位及神阙穴，每12小时更换一次。

灌肠方：以大黃、茵陈、栀子、蒲公英、赤芍、丹参等为主，清热解毒，活血利胆，每日两次。

备用急救：准备安宫牛黄丸或紫雪丹，以防肝性脑病等危象。


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