第229章 清创探查术
没有手术室，没有无影灯，没有一张标准的手术台，甚至没有一个完全配合的病人。
一切依靠医生的经验、手速、判断，和伤员自身顽强的生命力。
护士迅速铺上相对无菌的单巾，准备好器械。用温盐水浸湿的纱布，小心润湿伤员胸腹伤口周围干涸的血痂和污物。
男人被安置在两张拼起来的行军床上，周志和一名护士负责器械和协助，一个力气大的护工则守在床头，准备必要时按住他。尽管所有人都知道，按不按得住是另一回事。
杨怀潋站到男人侧方，看了一眼他苍白的脸色和伤口持续的渗血，对方也正盯着她，额头上冷汗涔涔，但下颌绷得很紧，做好了忍受剧痛和随时反抗的准备。
她仗着男人听不懂，光明正大的交代护士：“术后给他口服磺胺。准备血浆代用品，肾上腺素备用。看他能抗多久，昏迷了立刻用上，到时候就由不得他了。”
口服磺胺虽然效果太慢，预防感染不够，但总比没有强。
没有言语交流，杨怀潋拿起消毒过的止血钳和镊子，迅速进入工作状态，开始为男人进行紧急清创探查。
“开始。”
清创是第一关，也是最痛的一关。
杨怀潋必须用镊子探进那道深狭的伤口深处，将里面每一片布屑、每一粒砂石、每一丝已经坏死的组织找出来，剥离。每一下牵扯都牵动周围组织。
当器械第一次探入伤口深处时，男人牙关紧咬，肌肉瞬间痉挛，但硬挺着没动。
生理盐水不断地冲洗，混着血水淌下去。冰冷的水流，刺激着暴露的神经末梢。
每一次冲洗，都让他控制不住地剧烈发抖。护工急忙压住他的肩膀，但那力量大得惊人。
他喉咙里滚过一声被死死压住的闷哼，脖颈上青筋暴起，牙齿咬得咯咯作响，让人担心下一秒就会崩碎。
护工几乎要用上全身力气，才能按住男人因剧痛而不自觉的挣动。不时用平稳的语调重复着：“忍住，快好了…脏东西出来了…”
但他没有挣扎着攻击医生，也没有胡乱挥舞手臂。眼睛瞪得极大，死死盯着某处虚无，把所有的力量，都用在对抗那撕心裂肺的疼痛上。汗水瞬间浸透了身下的垫单。
每一次杨怀潋的镊子，触及新的污染区域，或需要修剪失活组织时，他的身体就会重复一次这种剧烈的震颤，呼吸粗重破碎，但自始至终，没有一声求饶或哭喊。
周志看得手心冒汗。护士递器械的手也有些抖。
他们见过太多伤员的痛苦，但这种沉默的、极具爆发力的忍耐，依然给他们带来沉重的震撼。
这是他们用血肉和意志铸成的防线，是战场上淬炼出的、将痛苦视为必须跨越的障碍的悍勇。
杨怀潋不为所动。
伤口比预想的还要深，还要脏。她的手指极稳，在有限的光线下，大多凭借触感和经验，分辨健康组织与坏死物的区别。
伤口深处污染物一点一点被清除，暗红色的肌肉组织逐渐露出相对干净的断面，露出伤口真实面目。刺刀造成的通道斜向深入，割裂了数层肌肉。
接下来是最关键，也最冒险的一步：判断腹腔内情况。
此刻的X光机根本来不及排队、显影。在战地医院，医生的手指就是最好的探测仪。
杨怀潋让周志轻轻抬高伤员腰部，自己用戴着无菌手套的右手食指和中指，涂足碘酒，沿着已经清理过的伤口边缘，极轻极缓地向深处探触。
指尖传来的触感复杂。她能感到肌肉断端的参差，感到局部血凝块的粘连。再向深处，是一道有异常张力的屏障——腹膜。
她用指腹最敏感的部位细细感受。没有摸到明显的腹膜破口，但指尖下的组织张力很高，伴有细微的摩擦感。
可能是腹膜下聚集的血凝块，也可能是被血液或渗出液顶起、处于高压状态、但尚未破裂的腹膜。
其下是吉凶未知的黑暗。或许只是局限的血肿，或许已有某个脏器，发生了危险的挫伤，甚至迟发性破裂。
胸腔侧，肋骨骨膜损伤，但未发现明显肺组织损伤或支气管漏气。
杨怀潋不敢再向内探查。
穿透伤最危险的不是表面的血，而是看不见的内出血，和迟发的脏器破裂。
但现在，没有条件开腹探查，盲目扩大探查可能引发致命大出血。此刻，面对一个拒绝输血、拒绝进一步手术的伤员，这就是她能到达的极限。
她只能凭经验和触觉判断，赌伤员的凝血机制足够强悍，赌那致命的一刀真的奇迹般避开了主要脏器，赌腹膜下的血肿能够自行化解。
她能做的只有清理好可见的创伤，处理好活动性出血，设法闭合或引流，然后等待与观察。
剩下的，只能交给伤员自身的凝血功能、生命力和残酷的运气。
“准备缝合腹膜和深层筋膜。用桑皮线，间断缝合。”杨怀潋简短命令。
闭合腹膜的破裂处，哪怕只是浅层，都能最大程度防止腹腔感染扩散、减少迟发性内脏疝出风险，也为后续组织愈合提供基础。
桑皮线虽然强度有限，但此时…勉强够用吧…
在剧烈的疼痛中，男人似乎听到了“桑皮线”这个词，他布满血丝的眼睛转向杨怀潋手中的针线，看了一眼，又闭上了眼，算是同意了。
缝合腹膜层需要极致的精准和稳定。在伤员无法完全放松、灯光不足、且时刻可能因疼痛而猛然抽搐的情况下进行，难度倍增。
杨怀潋的额头紧贴着汗水，呼吸都放轻了。
她用针尖穿过坚韧的筋膜组织，小心地将其对合，拉紧，打结。
每一针都需精准，既要闭合死腔，又不能过紧影响血运。
男人在这过程中的反应更甚于清创，那是生理性的反应，是对身体内部被异物穿行的本能恐惧。
但他依旧强忍着，整个上半身，都因极致的克制而微微痉挛。
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