第1838章 差距
打开肝十二指肠韧带后，俞爽面临的第一个难题便是胆管壁增厚，与门静脉粘连紧密，肉眼观察极似肿瘤侵犯。
这让俞爽一时之间有些紧张起来。
难道诊断出错了？
俞爽下意识就看向了面前的方知砚。
但方知砚并未说话，脸上也没有多余的表情，只是冲着俞爽微微点头。
那样子，好像真的把手术的所有过程全都交给了俞爽一般。
可这种手术，交给自己，真的能行吗？
俞爽心中有些紧张，她强行让自己冷静下来，然后思索着自己手术之前做的那些准备。
等她将所有的情况里里外外地想了一遍，再加上之前通过胆道镜确认过粘膜光滑度，所以此时的俞爽深吸了一口气，坚定地确认了面前的情况。
这是炎性改变，并不是肿瘤侵犯。
所以，手术技术！
有了这个想法后，俞爽没有浪费时间，继续开始手术。
她用精细的剪刀紧贴胆管外膜进行分离，这一举动要求对层面的把控极其精准。
偏外一毫米，会损伤门静脉，偏内一毫米，会切破胆管，不管怎么，都得小心为主。
有点操作失误的话，那恐怕会直接判定手术失败。
虽然说此刻的手术是模拟假人，但若是放在真实手术台上，患者恐怕会被连累。
想到这里，俞爽心中压力更甚。
她停下动作，脸色略有些发白。
察觉到她此刻的心情，旁边的人也是放缓了动作，并没有催促她。
身为主刀，需要把控全场。
主刀的心理若是出现问题，宁可不做这个手术，也不能强撑下去。
但好在，俞爽的抗压能力还是在线的。
短暂的思考之后，她的刀再度动了起来。
方知砚眼中露出一丝赞许。
不管怎么样，至少此刻的俞爽，操作起来了。
众人也是纷纷松了口气，而后紧跟着俞爽的操作开始进行手术。
她采用了锐性分离为主，钝性分离为辅的策略，在放大镜下逐层解剖。
时间一点一滴地流逝。
俞爽的操作渐渐变慢下来。
这对一个主刀医生的体力和精力消耗是异常巨大的。
除了方知砚，恐怕别人还真的未必有这样的能力来毫不减速地长时间进行类似手术。
终于，随着时间的推移，俞爽一点一点地，最终完整游离出胆管狭窄段，而门静脉毫发无伤。
如此操作，虽然跟方知砚相比不算什么，可此时是俞爽主刀，她所展现出来的实力，已经超越很多医生了。
手术继续推进。
同时也到了整个手术的第二个挑战难点处。
那就是如何精确地切除狭窄段。
切除范围如何确定？切少了残留狭窄，切多了吻合困难。
俞爽陷入了两难。
这是手术台，是她第一次操作这样的手术，难度很大，更重要的是，没有再来一次的机会。
输了，那就意味着患者死了。
所以，俞爽要求稳，求全，一点问题都不能暴露出来。
于是，再三思索之下，俞爽决定采用术中胆道镜再次确认。
在荧光引导下，靛胭脂染色逐渐显现。
仔细观察了一下长度之后，俞爽确定了狭窄段两端各零点五厘米的安全切缘，最终切除长度定在了一点八厘米。
这跟方知砚术前评估的结论是一致的，
众人眼中再度露出一丝惊喜。
而手术还在继续。
一个成功的手术，往常看方知砚来操作，只有两个字。
一个是稳，一个是快。
现如今换成了俞爽，众人才是深刻地感受到这些手术的难度究竟有多大。
手术做了一半，俞爽有些撑不住了，在旁边停了下来，进行一个短暂的休息。
望着面前的术野，她开始忍不住跟方知砚聊起来接下来的情况。
因为随着切除完成之后，接下来便进入了整个手术的第三个挑战。
端端吻合。
这是整个手术的核心难点。
因为胆管直径只有六毫米，要用5-0可吸收线做端端吻合术，八针也得要求均匀分布，每一针都必须一次成功。
反复穿刺会损伤血供，导致术后吻合口狭窄。
而吻合口张力是最大的敌人。
所以，想要完成这个手术，并且术后无复发的情况下，还是很难的。
此时的俞爽，和方知砚交流接下来的方案。
这个术式对她而言确实很难，想要尽可能地减少张力却完成这个手术，几乎是不可能的事情。
所以此时的俞爽，心中多少有些紧张起来。
只是方知砚并没有给她压力，反而开口询问道，“如果没有张力呢？你不能完成这个手术吗？”
“怎么可能没有张力？”
俞爽有些无力反驳。
这两个东西拉伸缝合，如果没有张力，这完全不可能啊！
可如果换个人说这话，俞爽都得反驳一下。
但现在说话的人是方知砚。
他说没有张力，那么，真的有那种没有张力的方法吗？
俞爽沉默下来，认真地看着面前的术野，眼中陷入了深深的茫然。
还能无张力吗？
到底该怎么做才能无张力？他是在开玩笑？
俞爽眉头越皱越紧，某个瞬间，她看到方知砚抬手在十二指肠外侧的切口上面指了一下，接着再一拧。
这举动一出手，仿佛让俞爽想到了什么一样，她登时瞪大了眼睛，有些惊讶地看着面前的方知砚。
方知砚没有解释，只是反问了一句，“试试看？”
“好，试试！”
只一瞬间，俞爽就反应过来了方知砚的意思。
他的动作，不就是先游离十二指肠外侧的Kocher切口，将十二指肠和胰头向下推移吗？
那如果按照方知砚这个思考角度的话，那接下来的动作，不就是游离肝门部胆管吗？
将它向上一点，然后再游离，释放胆管的纵向张力？
想清楚这一点，俞爽眼神又发生了变化。
她一脸不可思议地看着旁边的方知砚。
这么一个操作，对自己而言，极其的罕见，甚至自己脑子里面根本就没有想过这么一种方法。
但方知砚却一抬头就想到了，没有丝毫的犹豫，甚至都没花费多大的代价。
如此天马行空，大胆到极致的操作，方知砚一转眼就想出来了。
到底是他不遵守规则，还是他敢于挑战常规？
一时之间，俞爽也是深刻地意识到自己跟方知砚之前的差距。
难怪，难怪那些人看到方知砚过来，连退赛的念头都有了，这么一想，要是自己坐在方知砚的对面，那肯定也想着退赛啊！
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