第1054章 家里粮少，她从没跟我说
第二天清晨，赵小芹先醒了。
孩子胸口不再发闷，脉搏仍有几次提前跳动。血压比前一天稳，尿量也恢复了一些。
方别让她继续卧床，没有因为胃疼和呕吐消失便准许下地。
“我想回家。”
赵小芹看着母亲。
“家里有人照看。”
方别把被角掖好。
“今天先吃半碗粥，没恶心再添。能不能回去，要看心跳。”
孩子点了点头。
住在陪护室的母亲也来复查。她夜里没有明显胸闷，脉搏仍能摸到早搏。徐景林重做心电图，与前一天相比没有加重。
“可以回村，暂时别做重活。”
方别说道：“每天早晚各数一次脉搏，出现气短、浮肿或不能平躺，立刻来医院。”
女人问道：“我也得吃孩子那种药吗？”
“你没有休克，也没有心衰，不能照搬她的急救药。”
方别根据舌脉和症状，只开了药味较少的益气养阴、宁心通脉方，让县里的中医大夫负责复诊。若早搏增多或出现活动后气促，再回医院检查。
母女两人同属一户，处置却不一样。
陈大夫把这次查房记进病例讨论：同一个病名下，急型先救循环，恢复期观察心肌功能，慢性或可疑患者按症状和检查分别管理。
查完病房，方别带人去了县粮站。
燕京电报要求补送同品种、同年份样品，韩长青已经把近三年的调粮账翻了出来。
粮站仓库里光线很暗，麻袋一层层码到墙边。保管员提着马灯，领几个人查看袋口上的墨字。
本地玉米有三个常用品种，外县调入的又有两个。收上来时有的按品种分仓，有的在周转过程中混过。若从总粮堆随手抓一把，化验出来的差别可能来自品种，未必来自产地。
“同一品种能配出多少？”
方别问道。
韩长青指着账本。
“金黄二号最多。西河沟林场口粮有这一种，小南屯生产队也种过。年份能对上的，至少有前年和去年两批。”
“先配这两年。”
方别让小邱取出新封签。
粮站样、村集体留样和家庭实际食用样分开。每个来源至少取三份，记录仓位、入库日期、含水情况和是否熏蒸处理。
保管员听到这里有些犯难。
“前年粮早就出完了，仓里只剩墙根一点，能不能算原来那批不好说。”
“写清楚存放位置，列乙类，不跟完整样品混。”
方别没有为了凑数把它算成甲类。
小邱按规则封好样品，韩长青则继续查出库去向。西河沟领到的外地粮并非全村平均分配，多数跟林场做工天数有关。小南屯虽没有林场口粮，也有三户用鸡蛋和木料换过外县粮。
“这三户也要查。”
沈茹在调查名单上添了记号。
若小南屯的外地粮家庭发病较少，能够提供一组新的比较；若照样发病，则要继续查食用时间和数量。
上午十点，先遣组分成两队。
顾文山留在县医院复核漏报病例，徐景林守着两名患儿。方别、沈茹、韩长青和县卫生员前往西河沟。
旧吉普只能走到村外。
进村的小路积雪压得发亮，车轮一打滑，几个人便下来步行。样品袋和血压计背在身上，便携秤由韩长青提着。
村口已经围了不少人。
有人听说燕京来的大夫要查粮，便传成了粮食有毒。两户人家把粮缸盖得严严实实，不愿让调查员进门。
村干部想喊人让开，被方别拦住。
“先去赵家。”
赵小芹正在县医院，母亲又做过检查，村里人都知道。方别在赵家只取了三两多旧粮，没有把粮缸搬空，也没有说哪种粮有毒。
围观的人看完，声音小了些。
一名老人问道：“查出不好，是不是全得交上去？”
“每户只取少量，分装封好。”
方别把样品袋给他看。
“现在查的是病人过去吃过什么。化验结果出来以前，不改你们的口粮。”
“那你们为什么只去得病的人家？”
“没得病的也去。”
方别指了指沈茹手里的名单。
病例户和对照户混在一起，调查员看不到哪户属于主要分析组。村干部也只负责带路，不参与问病史。
第一户没有患者，是林场工人的家。
家里两个孩子长期吃带回的外县粮，老人更习惯本地高粱。调查时，沈茹分别问每个人一天在哪儿吃、谁做饭、哪只粮缸先用。
方别给老人摸脉，又听了心肺。
老人偶尔头晕，脉搏齐，没有浮肿和气短。方别没有因为住在病区便往克山病上套，只让他注意吃饭和冬季取暖。
第二户有一名二十六岁的妇女，去年冬天曾经心慌、恶心，没去县里。她坐下时呼吸平稳，走了十几步以后，脉搏明显加快，间有早搏。
舌质淡暗，脉细促。
方别让县卫生员给她开转诊单，下午随村车去县医院做心电图。
妇女的婆婆不愿意。
“家里没人做饭，她也没躺下，去什么医院？”
“赵家孩子昨晚也只是胃疼。”
方别把转诊单递给她儿子。
“今天能走，不代表冬天干重活以后还稳。检查当天能回来，不让她住院。”
男人接过单子，答应替妻子做晚饭。
这一户没有领林场口粮，三年吃的都是本地粮。韩长青从分粮簿上核过日期，样品列为甲类。
第三户没有登记患者，家里却主动把十九岁的女儿叫了出来。
女孩近半年经常头晕、心慌，干活时眼前发黑。村卫生员听说调查组专查心脏，便怀疑她也是克山病。
方别先看眼睑和指甲。
颜色都淡，脉搏快却整齐，休息以后逐渐慢下来。没有浮肿，夜里能够平卧，听诊也没有发现心律不齐。
“吃饭怎么样？”
“一天两顿，有时三顿。”
“月事多不多？”
女孩低下头，不肯当着父亲说。
沈茹把男人请到院外，单独问完。女孩月事量多，每次要拖七八天，近来又常把自己的口粮省给两个弟弟。
方别判断她首先要查贫血，暂时没有依据算进克山病病例。
“明天跟村车去县里验血色素，再让妇科看看。”
女孩母亲问道：“不查心脏吗？”
“先听过了，脉也齐。若血色素不能解释，或者以后出现脉搏乱、浮肿，再做心电图。”
方别没有让病区两个字代替诊断。
困难时期吃得少、月事失血、寄生虫和慢性病都能让人心慌乏力。若调查组见一个收一个，病例数会被抬高，真正的心肌病患者也会埋在里面。
县卫生员在短表上增加了眼睑颜色、出血史和脉搏是否整齐三项。女孩列入普通门诊转诊，不占地方病急症车辆。
临出门时，方别看见灶边放着一只破铁锅，锅里只有稀玉米糊。
他没有说多吃肉蛋之类的话，只让村卫生员查生产队现有的豆类和深色菜，县里若有铁剂，待检查后按医嘱领用。
女孩父亲有些难堪。
“家里粮少，她从没跟我说。”
“回去先把每个人每天吃几顿记清。”
沈茹递给他一张简表。
“调查粮食也包括谁在省口粮。”
这一户的粮样仍按对照户封存，医疗记录则单独放进营养问题一栏。
中午，村部留调查组吃饭。
桌上是一盆酸菜汤、几块玉米饼和咸萝卜。村干部想另外炒鸡蛋，被方别拦住了。
“大家吃什么，我们吃什么。”
韩长青掰开玉米饼，顺便问起磨粮。
同样一袋玉米，有的人家连麸皮一起磨，有的人家会筛掉粗皮。林场带回来的外县粮多数直接在林场磨好，带回村的已经是玉米面。
小邱听完，立即放下碗。
“取整粒粮，和人真正吃进去的可能不一样。”
“两种都取。”
方别让韩长青补记加工方式。
家庭还剩整粒粮的，粮粒和磨好的面分别封装；只剩粮面的，如实记录。筛出的麸皮若另拿去喂牲口，也要写明。
微量成分可能在加工中发生变化。调查只盯产地而不管怎么磨，仍会漏掉一段。
村干部听他们吃一顿饭又改了表，忍不住说道：“你们问得这么细，哪天才能查完？”
“先在两个村查清。”
方别说道：“哪些差别有用，后面再把没用的问题删掉。”
饭后，方别去了村卫生室。
屋里只有一张诊床、一只药柜和一口烧水的小炉子。冬季转诊靠生产队马车，夜里要临时找赶车人。氧气瓶只有一只，压力表还不太灵。
方别让县卫生科次日换压力表，并确定两名夜间赶车人。急症识别页贴在墙上，同时留下县医院值班电话和最近一处能借氧气的单位。
村卫生员提出电话经常打不通。
“打不通就先派人送信，病人同时往县里走。”
方别把这一条写到识别页背面。
基层条件摆在这里，不能把所有步骤都建立在电话一定接通上。
到下午两点，四个人完成了九户。
速度不快，却发现两名需要复查的成年人，并取得六份来源清楚的同品种粮样。
沈茹把每户用时写在表尾。病史简单的二十分钟便能结束，食粮来源复杂的要问近一个小时。
照这个速度，全村不可能三天查完。
方别当场调整顺序。
病例和同户人全部详查；无病例家庭先用短表筛选，食粮单一、无人外出的抽取一部分详查。经常在林场吃饭、迁入迁出或粮食来源复杂的，仍用完整表。
回村部的路上，一名老会计拿着户籍册追了出来。
“方大夫，迁出去的人还算不算？”
“什么时候迁，迁去哪里？”
“三年里走了七户。有两家原先也有人心慌，搬去外县以后没再回来报过病。”
方别停下脚步。
“名单给沈茹抄一份。能找到现住址的，发函请当地卫生所复查。”
老会计翻到另一页。
“还有五户是后来迁进来的。”
其中一户的儿媳入村第二个冬天开始心慌，去年生孩子以后加重，却从未去县医院。
她就住在村东头。
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