第1055章 以省调查组名义发协查函
村东头的房子贴着山坡，院墙低矮，门前堆着还没劈开的木柴。
女人叫何秀云，二十八岁，四年前从邻县嫁到西河沟。
她抱着一岁多的孩子出来时，脸上没有多少血色。孩子穿着补丁棉衣，精神倒还好，一直盯着陌生人看。
“心慌多久了？”
方别问道。
“前年冬天开始。生孩子以后厉害些，干活快了就喘。”
“晚上能平躺吗？”
“能。有时候半夜醒，坐一会儿舒服。”
她丈夫在旁边插话。
“她就是月子没坐好，吃点好的便行。”
方别没有接这个结论。
何秀云脚踝有轻度浮肿，袜口留下一圈印。脉搏细快，偶尔歇止。听诊时心音偏低，没有听到江淑琴那样明显的瓣膜杂音。
“入村以前心慌吗？”
“没有。我在娘家干活比现在还多。”
“娘家吃什么粮？”
“水稻和外县换来的苞米。嫁过来以后，家里种什么吃什么。”
沈茹按时间顺序记录。
何秀云入村第一年没有症状，第二个冬季开始心悸，怀孕和生产后加重。她家没有人在林场做工，四年来只换过两次少量外县粮。
方别让她第二天去县医院。
“孩子离不开我。”
“孩子一起带去。儿科顺便看一遍，来回车由村里安排。”
村干部当场答应，把她和前一户妇女排进第二天的送诊名单。
何秀云的丈夫还想问花多少钱，沈茹已经拿出县里的地方病检查登记。首轮筛查由调查经费承担基础检查，确需治疗再按当地规定办理。
离开何家以后，方别没有马上回村部。
他让老会计带路，又去看了两户迁入家庭。
一户入村不到一年，全家暂时没有症状；另一户住了三年，家中十五岁的女孩冬天常喊乏力、恶心，母亲以为她不愿出工。
女孩脉搏大多整齐，活动后出现早搏。方别同样开了复查单。
三户迁入时间不同，症状也有先后差别。人数太少，不能据此计算发病风险，却值得在更多村重复调查。
第二天，这三户人家都到了县医院。
何秀云活动后心率增快，心电图有心肌损害和早搏表现，结合迁入后的发病经过，被列为重点可疑病例。方别让她减少劳动，先在县里观察两天，再根据恢复情况决定是否住院。
十五岁的女孩检查后，心电图没有明显心肌损害，血色素却偏低。她与前一天那名营养不足的女孩一样，转入贫血和营养随访，不列入克山病统计。
第三户的男人只有饮酒后心跳加快，休息时脉搏整齐，检查也没有支持地方性心肌病的表现。
三名同样说心慌的人，最后分进三份不同的记录。
陈大夫原先担心调查组一来会把县里病例数翻几倍，看到方别主动排除两人，终于放下顾虑。
“以前上面来调查，总问我们为什么漏报。你们还往外剔人。”
“该补的补，该排的排。”
方别让他保留初筛表和最终判断。
这样做会让前几天的数字反复变化，却能看清每一例为何进来、又为何排除。
沈茹把迁入者单独做成一组，又将迁出的七户列在背面。
“迁出去的怎么复查？靠山县管不到外县卫生所。”
“以省调查组名义发协查函。”
方别拿出省卫生部门的介绍信。
“先写现住址和要查的项目，今晚交县卫生科发报。省里三天后有人来，再让他们补正式函。”
这是省级协调权限第一次真正用在调查上。
以前一个县只能知道病人离开以后没有回来，至于人在外地是否继续发病，无从核实。现在调查组可以把迁出人员的后续接起来。
回县城时天已经黑了。
旧吉普的车灯不亮，司机不敢开快。车里塞着粮样和调查表，几个人冻得脚发麻。
韩长青抱着分粮簿，忽然想起一件事。
“迁入户带来的口粮怎么办？”
何秀云出嫁时，娘家曾给她带过两袋粮，吃了不到半年。第一年无症状，会不会与那两袋粮有关，需要核实。
沈茹立刻在迁入表上加了一栏：入村时是否自带口粮、吃了多久。
方别看过，没有再改。
她已经能根据现场情况自己补表，不必每遇到一个新问题都等他开口。
县医院里，两名患儿情况都较稳定。
王小军能吃下一小碗软饭，活动仍受限制。赵小芹的血压恢复，早搏比前一天少，肺底湿啰音已经听不见。
赵小芹的母亲完成第二次心电图后回村，徐景林把她列为长期随访对象。
白天转来的二十六岁妇女也做了检查，心电图存在异常，尚无明显心衰。县医院给她开了休息证明，安排一周后复查。
方别逐一看完，没有把所有异常都写成确诊克山病。
急型病例、慢性可疑病例和单纯早搏分别建档。真正进入发病统计的人，必须由病史、体征和检查共同支持。
顾文山已经把西河沟病例数改了第一版。
原登记两例，补入四名漏报患者以后为六例；今天又发现三名可疑成年人，暂不计入确诊。
即使按六例计算，西河沟发病仍低于小南屯，只是差距没有原来那么大。
“外地粮方向还在。”
顾文山说道：“但没有原先看起来那么整齐。”
“数据本来就不会整齐。”
方别让他把原登记、补报和待复核分三栏保留。
不能用修订后的数字覆盖旧表，否则以后没人知道差别从哪里来。
当天傍晚，第一封迁出人员协查电报到了。
外县卫生所找到西河沟迁出的兄弟两人。哥哥搬出前没有发病，三年里也没有心慌、浮肿；弟弟在迁出前已有长期心悸，搬走以后急症没有再发，活动后气短却一直存在。
徐景林把两人分开建档。
哥哥可以用于观察迁出后的新发情况。弟弟只能随访原有心肌损害，不能写成搬走以后痊愈。
方别请外县卫生所给弟弟补做心电图和劳动能力评估，同时核实两家迁出后的主食来源。
迁移资料有了第一份回报，剩余五户仍在寻找现住址。
第二天，省地方病研究室杜主任到了。
县医院会议室挤了二十多人。省卫生、农业、粮食部门和邻近两个县都派了代表。
会议开始前，方别带杜主任先看了王小军和赵小芹，又让陈大夫展示旧版、新版急症记录。
杜主任在赵小芹床前停了很久。
“西河沟以前不算重病村。要不是你们到的当天碰见，她可能还记成胃炎。”
“所以其他低发病村也要查漏报。”
方别把六份被遮掉诊断的测试病历交给他。
“先让邻县医生试用急症识别页。误报、漏报都记，三天后比较。”
正式开会后，方别主持议程。
第一项是急症救治。
县医院负责培训周边十二个村，邻县各选两个卫生点试用识别页。遇到疑似急型病例，先就地吸氧、保暖和组织转运，不能继续当普通胃病大量灌水。
第二项是病例复核。
三个县统一检查“胃炎伴虚脱”“不明原因心衰”和冬春季猝死记录。每县抽一个低发病村和一个相邻重病村，使用同样的调查表。
第三项才是粮食、土壤和水样。
同品种、同年份配对，记录进户时间和实际食用人。甲类样品送燕京和省里两处检验，县里留封存样。
省粮食部门的代表担心消息传开以后，群众拒吃本地粮。
“现在没有结论，不能公开说某种粮致病。”
方别说道：“调查员只解释在查地方病、饮食和营养。样品检测报告不写成宣传材料，换粮或补充试验也要等方案批准。”
“村里已经有人说粮食有毒。”
“县里立即纠正。粮食照常供应，发现急症先送医。调查组不在村口讨论检验数字。”
杜主任赞成这项安排，又要求三个县各指定一人处理谣言和群众询问，避免调查员各说各话。
邻县的内科医生则对大剂量维生素C治疗提出疑问。
“每个呕吐、休克的病人都用吗？”
“不。”
方别将王小军、赵小芹和普通胃肠炎病案并排放好。
“要结合病区、胃肠道起病、循环衰竭、心音和心律。食物中毒、失血和感染性休克也会血压低，不能拿一项症状代替鉴别。急型克山病高度可疑时按现有经验抢救，同时记录心电图和治疗反应。”
三个县的医生决定各带两份旧急症病历，第二天共同复核。省里负责汇总治疗方法和结果，不以单次好转判断疗效。
邻县有人问：“为什么让燕京的技术组统一编号？省里的样品省里也能管。”
杜主任没有替方别回答。
方别把两份反常样品的追查记录摆出来。
“各县保留原编号，进入联合分析后再加盲号。县里知道样品来自谁，化验室只看到盲号。原始资料仍在地方，联合结果由三方共同签字。”
对方看完，没有再坚持。
会议最后形成三县联合复核名单。
方别负责总体方案和急症标准，杜主任负责省内协调，顾文山负责病例图，韩长青与省粮食人员共同制定取样规则，沈茹负责调查员训练和迁入迁出复核。
省里另外给先遣组增加一辆能进村的卡车和一名司机。车辆只用于病例转运、调查和样品运输，每日里程记账。
方别原先只能直接调靠山县资料。会议以后，三县病例册、粮食账和相关人口登记都对联合调查开放。
当天傍晚，燕京来了两封电报。
第一封是林胜男发的。
妇幼五处试点第一周共登记一百八十四名产妇，红色转诊四人，其中两人确有急症；黄色复核二十七人，六人转门诊。另有三例误报，没有出现转运途中病情恶化。
郑敏建议把“持续低热”从单独红色改为黄色加复核，元雅和邱主任已经同意，等方别审定。
方别在回电上写：同意试改，保留原记录，一周后比较。
第二封来自燕京的检验单位。
他们按照同品种、同年份重新整理了现有样品。
能够严格配对的只有六组。
六组粮样的检测结果，全部保持同一个高低方向。
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