第一千一百七十章 一二三，我走近道
周末，邵华带着张凡还有张之博去了一趟农场，张之博一回到农场，农场的家畜就倒了霉了，小家伙拿着树枝虚张声势地不是追着公鸡跑，就是撵着鸭子叫。
休息了一天，就准备回茶素，“这是今年的羊，肉嫩！这是隔壁连队宰的牛犊，自己家里养的，没喂过饲料，都是粮食喂大的，买了三十多斤。
还有……”
看着装了半皮卡的蔬菜，张凡头都大了。
农村就是这样，园子里的蔬菜没成熟的时候，买个菜叶子也都要去几公里外的镇子上。
可一旦蔬菜大面积地成熟，就家里园子里巴掌大的地方，成熟的蔬菜，也不是一家一口能吃完的。
有时候，张凡也是十分的不理解，就说家里的四个老人，每次去市区，感觉像是狗撵着一样，稀罕稀罕张之博以后，就直接回弄农村了。
张凡都觉得，要是张之博去上学，估计他们都是不得见的亲戚。
每次张凡或者邵华让他们来市里生活的时候，他们不是说人多就是说不方便。
邵华和张凡是怎么都不理解，一个买菜买肉都要去三四公里以外的地方生活能比城里方便？
当然了，缺点有，优点也有。
家里的四个老人全都挂着被太阳洗刷过的小麦色，身轻体健精神健硕，这也让张凡同意老人们在农村生活的原因了。
邵华的大皮卡拉了半车兜的蔬菜和肉食。
“等会给师娘送一点，给陆师哥他们松一点，让朱兵过来拿一点……估计几家都分不完，要不买个冰柜吧？”
“嗯，买三个，今天这是他爷爷家的菜，下周还有他姥爷家的菜呢！”
“讨厌！”
张之博没跟着来，他们两口子打情骂俏了一路。
也不知道他们两口子是不是感情很好，反正结婚以后，就没红过脸！！！
狗浪拉稀，人浪出事。
张凡和邵华还没进市区，电话就追着来了。
“院长，斯坦国的一位患者拿着使领馆签发的医疗相关入境手续直接来了，但患者情况不是很明显。”
“没有通过咱们的跨境远程医疗平台询诊吗？”
“没有，但患者进入医院之前，工安方面给咱们医院打过电话，说是请我们协助。”
“行，我知道了！我马上就到。”挂了电话，不用张凡说什么，邵华直接朝着医院方向加了一点速度。
常规的情况，现在几个斯坦如果想来茶素就医，往往走的是跨境远程医疗平台，这个平台是胖子打造的。
当初张凡没觉得这玩意能有什么效果。
虽然斯坦就在茶素周围，年轻一点迎着风都能尿过去。
可几个斯坦在语言上却是一个非常高的门槛。
而且，国内这种平台效果也一般，所以当时包括张凡在内的人，都不怎么看好这个平台。
不过，当时这个平台的建设费用走的是胖子的线上集团，张凡也就没反对。
人这玩意是真的不能玩认知以外的东西。
一群人觉得这玩意没啥用的时候，这玩意反而好用了。
在国内，因为各种的缘故，线上医疗交互平台大多数是被闲置的。
可斯坦和茶素的这个线上平台，刚开始的时候也是小鸟两三个。但慢慢的这个平台越来越多的医院和医生开始使用了。
胖子这个货，当时就留了心眼，只要斯坦这边的医生愿意使用平台，一旦患者前往茶素就医，那么治疗费用的5%就会反馈给使用医生。
而茶素这边，胖子打着为医生护士谋福利的旗帜，也是一样，只要患者来茶素就医，治疗费用的5%会反馈给平台接受患者的医生。
因为是国外的患者不走茶素的医疗费用，这一下，线上平台竟然活了。
不光活了，现在直接就是线上教育集团的一个大的现金流。
或许不在边疆的人体会不到这个情况，觉得当地的百姓多掏钱，为啥还会过来求医？
人家国家不是有免费医疗吗？
就这样说，早些年来华国边疆就医的斯坦人，最多的是什么人？
是当年跑过去的那部分人，而当年，毛子当时还是联合的，斯坦还没那么不堪。
而到了现在，则更多的人是苦于没门路，胖子这个线上平台没搭建的时候，能来华国就医的，往往都是有能量的人。
所以，当这个平台建立以后，茶素国际部这边的病房也不再空置。
后来，张凡让闫总和胖子谈过这个事情，想着把平台收归医院，结果胖子不干。
张凡回医院的路上，脑海里倒没怎么想是啥情况。
而是一个肉货在脑子里面打滚。
上周末，胖子进了张凡办公室，打滚的要去基层。
张凡当时就火冒三丈，让他去的时候，他说医院不重视他，上级歧视他！张凡不得已只能把老迟从油城弄过来，去了基层。
现在老迟干的好好的，胖子带着四层重下巴的，又不知道廉耻地说，他也想去基层。
张凡怎么可能不生气。
当时就指着鼻子骂。
可问题是，胖子根本就介意骂不骂。
他一边点头认错，一边让张凡消消气。
完事，还是要去基层。
三番四次的这样，张凡当时没答应，直接让胖子滚。
等胖子走了以后，张凡其实心里就已经起了疑惑了。
现在想起和斯坦搭建的这个平台以后，张凡就更疑惑了。
胖子是一个能吃亏的？
可张凡打破头都想不明白，这个现在去基层，还能干啥？他也没见到能产生巨大利益的项目啊。
光想是没用的，张凡觉得周一，要把闫晓玉、老陈还有任总叫到一起开个小会，看看胖子到底是要干什么。
邵华开的很稳，没一会就到了医院。
要说西北的高速，就不得不说边疆和宁省了。
都是一马平川，开一天都是一条直线的存在，但要论质量，张凡觉得还是茶素的好，也不知道为啥，都在边边上了，八车道的高速路修出来是给羊群走的吗？
张凡指挥着邵华直接停在了国际部的楼下。
一进国际部，几个普外主任全来了。
外科的几个大科室中，也就普外科的是最团结的。
从普一到普六，几个主任副主任之间关系很好，经常科室之间都有合作的。
而其他科室就不行，比如骨科。
也不是说骨科的不团结，只是说明了一个问题，普外穷，只有穷才能把人团结起来。
“很严重吗？”
“情况不是很好，没有线上询诊，直接就来了，而且工安还打了招呼。”
普一的老王主任给张凡亲自介绍了一下病情，老王是医院目前最老主任。其他主任都让张凡给弄到二门诊去了。
老王有老式主任的毛病，就是先把客观因素列举出来。
比如他说，没提前询诊什么的，难道国内看病，都已经开始预约制度了？
不过张凡也不在意，谨慎一点总比疏忽大意的强。
一进处置室，霍欣文已经在上手查体，看到霍欣文上手查体了。张凡就站在了一边。
现在是牌面越来越不行了。
以前，张凡进手术室，那是一把刀。
现在手术都轮不到他了。
不过查房查体啥的，张凡还是权威的。
可问题是，遇上霍欣文，张权威不行，往往以前是张凡先上手，而现在，只要霍欣文在，一般都是霍欣文先上手。
霍欣文的查体手法是正儿八经张凡一脉相承的。
患者已经平躺，她没有急着落手，站在床侧先看了十几秒——面色、巩膜、颈静脉、锁骨上窝，视线从上往下扫了一遍，这才把双掌平放在右上腹，轻轻感受一下腹壁的温度和张力，再换成指腹，一点一点地往下压。
没一会的功夫，霍欣文开口了，声音不大，“巩膜轻度黄染，面色灰暗，未见蜘蛛痣。腹部膨隆以右上腹为主，右侧腹壁较左侧明显鼓出，浅表静脉没有明显曲张。”
她换了个角度，右手掌根部压在肋缘下，缓缓用力：“肝右叶肋缘下约六厘米，实质坚硬，边缘钝，表面呈明显结节感，边界不规整。”
她的手又向上探了探，“肝浊音界上移，移动性浊音阳性。腹水是有的。”她低下头，看了一眼患者的小腿：“双下肢轻度凹陷性水肿。”
然后她脱掉手套，把患者衣襟拉好，转向张凡：“师父，我判断是原发性肝癌，巨大肿瘤可能性大，合并慢性肝病背景，肝功能储备估计已经很差了。建议尽快做增强CT和血管重建，评估门静脉和下腔静脉有无受侵。”
张凡站在床边，没有上前补查。他听完，目光在患者脸上停了一瞬，只说了两个字：“拟诊。”
患者是个中老年人，尤其是鼻子明显就是白人的那种鹰钩鼻子。
这边患者继续检查，王红就拿着电话过来了，“院长边防工安的电话。”
“请张院一定帮帮忙，当年他帮我们打击了不少违法分子！”
有些事情不需要具体说，就这一句话，就够了。
张凡挂了电话，对患者点了点头，“放心，来咱们茶素医院了，就等于到家了。”
说起这个毒，很多人都知道金三角什么的。
其实早些年，有些地区泛滥非常严重的是大马！而这个玩意，中亚草原上太多太多了。
当时这玩意泛滥到什么程度？
就这么说，当年这玩意夸张到边疆的烟草公司都倒闭了！
往往一些年轻小伙子大姑娘凑在一起，报纸卷的烟卷，粗粗的像是雪茄一样，然后你一口我一口的。
在肃高官大的张凡根本就没见过这玩意，后来在医院上班的时候，当时刚来边疆的时候，也见过。
比如巴扎的时候，某个角落里，几个人凑在一起，当时张凡很好奇，尼玛关系这么好？抽烟都轮着抽？
而且，当时进一些卖奶茶卖馕的餐厅里面，往往会闻到一种臭鼬般、泥土草药混着油腻烧焦的特殊臭味。
当时张凡以为这玩意是什么地域特色，后来才知道，是……
这个还不是最大的杀器，真正可怕的麻黄还有各种莨菪碱，这玩意在草原上太常见。
而这个人，当年就是帮助打击这些植物进入华国的一个斯坦友好人士。
现在人家老了，生病了，求到华国来了。
当时他们家的人已经放弃了，只不过是老伴不甘心，就联系了华国的边防。
没想到边防这边第一时间就给他安排到了茶素医院。
而且，直接就是边防总部这边给张凡打的电话。
国际医疗部会议室的灯调暗了，投影屏幕上铺开患者的增强CT影像。
一片巨大的占位占据右肝大部分区域，边界不规则，动脉期边缘呈粗大不连续的结节状强化，门静脉期造影剂快速廓清，典型的快进快出。
门静脉右支主干内可见低密度充盈缺损，癌栓形成。
全片扫完，扫到脾脏增大、胃底静脉迂曲、脐静脉重新开放、大量腹水。
国际部的这个周期的普外主任站在屏幕前，手里的激光笔在影像上画了一圈：“情况都看到了。右肝巨大肝癌，尺寸大概十七乘十四乘十二公分，跨过右半肝，紧贴肝中静脉，门静脉右支及右前分支可见明确癌栓。
背景是肝硬化、脾亢、门静脉高压。”
他关掉影像，打开肝功能报告：“总胆红素六十八点九，直接胆红素三十九点六，白蛋白二十六……”
“现在，谈一谈下一步。”等国际部这个周期的主任在台上汇报完具体情况后，张凡看着一群普外的专家说话了。
“没法手术。”
坐在对面的麻醉科主任先开口了，他翻着手里的记录，声音不急不缓，“生命体征不稳定。血压九十八、六十四，心率一百零八，大量腹水，低蛋白。
这种状态上手术台，麻醉诱导关就过不去。就算勉强开进去，肿瘤巨大、门脉癌栓、侧支循环丰富，术中出血控制不住，术后剩下的左肝也不一定能扛得住。
肝硬化背景的肝切除，剩余肝体积不够加肝功能储备差，切完之后更可能死于肝衰竭，而不是肿瘤。
我的意见，补白蛋白、利尿、放腹水，先把生命体征捋稳了，再谈手术。如果要干预，优先做TACE配合靶向和免疫，争取降期。”
麻醉这边说完，
普二的主任直接就跟上发言了。茶素医院这边，普外发言不论资排辈，因为没办法排。
要是真排起来，如果张凡在，张凡说，张凡不在，就轮到霍欣文了。
所以，茶素普外的规矩是按照座位轮着来。
“我不同意，门静脉主干已经受累，这个血流状态做TACE，可能把残存的肝动脉血流也打没了。
而且肝功能B到C边缘，碘油打进去，肝功能垮得更快。靶向免疫倒是可以试，但起效以周计，以月计，眼前这个患者腹水已经这么重了，肿瘤又长得这么大，我怕他等不到评估疗效的那一天。
这病人给我最怕的还不是肝衰，是肿瘤自发破裂。右肝巨块型，包膜快要撑不住了，一旦破裂出血，肝周填塞也压不住，就是几分钟的事。”
一群主任讨论下来，张凡最后这才问霍欣文，“你呢？”
霍欣文是胰腺中心的人，不过医务处发会诊短信的时候，是普外的主任，所以她也就来了。
霍欣文翻了一下面前的病历，开口：“我同意不优先介入。但我认为，现在不能手术和现在不手术是两回事。
说不能手术，是因为体积和肝功能指标都亮红灯； 说不手术，是因为我们接受他大概率短期内死于破裂或肝衰。
两种选择，一个有机会，一个没机会，我选择有机会的那个。
你们看这个片子，左肝代偿性增大已经很明显了，外叶增厚、尾叶也有代偿，我粗测了一下，剩余肝体积占标准肝体积大概百分之三十二。对于……
如果拖下去，肿瘤进一步占位，门静脉压力持续升高，腹水消了又涨，肝肾综合征一起来，连介入和手术的窗就都关了。”
麻醉科主任皱眉：“你这是拿病人的命赌。”
霍欣文看向他：“麻醉科可以评估门静脉压力和右心功能，给出一个可耐受的入肝血流阻断方案。我们来之前已经做过心脏彩超和肺功能，射血分数正常，没有重度肺高压。凝血因子可以术前补充，血小板可以提前备好。只要麻醉能把术中的血压和中心静脉压控制住，手术有机会。”
会议室里安静了片刻。
早些时候手术室里没机会，后来查体室内没机会，现在张凡觉得估计用不了多久，这个手术讨论都用不到他了！
张凡等所有人都不说话了，才开口：“家属谈话做过了吗？”
“做过了。家属的意思是，只要有一线希望就做，完全承担手术风险。”国际医疗的普外主任立刻说了一句。
张凡点了点头：“手术！但不做常规的手术，常规的手术是赌命。那么我们这样行不行？”
说完，张凡直接在白板上开始了手术画图。
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