第一千一百七十二章 你在批评我，但批评的对
茶素医院这边做完手术后，王红就第一时间给边防工安通报了手术成功的消息。
“手术已顺利完成，患者目前生命体征稳定，已转入ICU监护。请组织上放心。”
在行政领域，王红已经很成熟了，方方面面的已经是一个合格的院办主任了。
本来手术完成以后，剩下的事情，张凡也就不怎么操心了。结果第二天，张凡刚泡了一杯茶，还没来得及喝一口，办公室门就被敲响了。
“进。”
江博士推门进来，怀里抱着笔记本电脑，另一只手还夹着一摞打印好的A4纸。
“院长，论文初稿我昨晚赶出来了，您先看看手术步骤这一块，我按照手术记录还原的，您核对一下有没有出入。”
说着话，他就把笔记本打开，屏幕转向张凡。
张凡看着屏幕上密密麻麻的英文和图表，头皮有点发麻。他拿起茶杯喝了一口：“还是快枪手啊，我先看，看完了给你再说。”
要是其他人估计就放下笔记本离开了，结果江博士一脸的焦躁。
“院长，我标注了几个需要您确认的细节。第一个，门静脉取栓口的位置，手术记录上写的是右支前壁近分叉处，但我在术中录像里看到，切口实际离分叉的顶点大约有八毫米。
这个偏差会影响到术式描述的精确性，我建议写分叉部以远0.8cm处右支前壁纵行切口，更准确。”
张凡愣了愣，眉头微微拧起来，倒不是没听懂，恰恰是听懂了。
八毫米，他自己开的口子，他当然知道在哪个位置。
那个切口，是他刻意从分叉顶点往下退了一段距离落的刀。
离分叉太近，缝合的时候难免牵拉主干管壁，甚至会影响到左支开口。
这是他手上那把刀早就刻在肌肉里的分寸。
他要愣的，是这个八毫米要写进论文里这件事本身。
张凡看了看屏幕上那行英文，又看了看江博士，开口：“这个距离，是我有意留的。太贴分叉，缝线一收紧就会扯到左支开口，术后左肝血流就会受影响。八毫米是安全距。”他顿了顿，“但这有什么好写的？做手术的人都知道位置要避开分叉。”
“审稿人不知道。”江博士的表情认真得像在做一个病理诊断，“您知道，您主刀的医生都知道，但看论文的审稿人可能是统计学家，可能是实验室出身，他不上台。
他只看到文字上写着近分叉处。什么叫近？五毫米算近，十五毫米也算近？他们会质疑定义不精确。
我们要写出分叉部以远0.8cm处右支前壁纵行切口，哪怕只是让审稿人少一个提问，这篇论文就少一个被拒的理由。”
张凡张了张嘴，想说什么，又咽了回去。这些东西已经像是他骨头里自然生出来的，但现在要一个字一个字地拆开来写给别人看，他觉得又麻烦又没劲。
他没有反驳，只是憋出一句：“……行，你改吧。”
江博士没有立刻动笔，又翻到下一页：“还有出血量的问题。您手术记录上写的是术中出血约600ml，但我核对了麻醉单和巡回护士的记录，吸引瓶总液体量是2400ml，冲洗量是1800ml，差值确实是600ml。
可是纱布称重这一块，我发现了问题。”他指着表格上的一个数字，“手术中共使用湿纱布38块，干纱布12块，按照标准算法，每块湿纱布含血5到10克，干纱布含血10到20克，粗算下来纱布吸血量在310到420克之间。如果把这些也算进去，实际出血量应该是900到1000ml，不是600ml。”
张凡眉头微微皱了一下：“纱布吸血量本来就没办法精确测量，600是吸引器数据估的，临床上这很正常。”
“临床上正常，论文上不行。”江博士推了推眼镜，“尤其是写出血量约600ml，审稿人拿到麻醉单和器械护士的原始记录，一比就发现对不上。
要么我们统一把出血量改成约900ml，把计算方法写进方法学部分，要么就解释为什么纱布吸血不计入。
我的建议，是用吸引器加纱布称重的综合数据，写成900ml，这样更严谨。”
手术，其实就是一个数据化的博弈。
这也是为什么医学，必须是理科生，而不能是文科生的缘故了。
一台手术的出血量是多少，往往都是估算的，比如全透的纱布含血量是多少，半透的纱布含血量是多少。
这都是估算的，或许大家觉得，这个没必要，你都估算了，还算个锤子啊。
其实不是的。
估算出血量是评估，但评估后面跟着一大堆的博弈手段。
比如估算出血500ml的时候，术中需要补充多少晶体，多少胶体，心脏负荷承受的住不，患者会不会出现休克。
这一系列的问题就接踵而至了。
什么是晶体，这玩意通俗的说，就是氯化钠，氯化钾这一类的无机盐溶液。
而胶体呢，则是以蛋白为主的溶液。
这里面估算的时候非常粗糙的，感觉像是儿戏，但给药的时候，又格外的精细，往往一个医生水平的高低，这个时候就能体现出来。
因为很难精准量化的时候，就立刻能拉开医生之间的水平。
江博士的问题特别多，“第三个问题，手术时间轴。我这里根据手术室记录还原了一下，您过一下。”
他把屏幕上的表格展示出来：
09：14手术开始
09：22开腹完成
09：38右肝游离完成……
手术结束！
“总时长4小时37分钟。对一个新术式来说，这个时间很短。但我觉得有一个地方值得质疑：从切开门静脉到取栓完成只用了3分钟。
这个速度很快，如果写进论文，可能会有审稿人质疑，认为取栓不够彻底，或者操作过于仓促。
我建议在这里补充一段细节描述，说明为什么能在3分钟内完成，比如术前影像明确显示癌栓形态规则、边界清晰、没有粘连，加上术中超声实时定位，使取栓一次性完整取出。”
张凡看着他认真的样子，忽然想到卢老爷子那句话。
“没经过系统的科研训练，你连个像样的论文都写不好”，当时只当是老师操心，他也就嘿嘿一笑就过去了。现在回旋镖准时准点地砸在自己后脑勺上，又麻又疼。
他说：“时间短，是因为我们前面劈肝劈得好，把术野暴露充分了。你写进去吧。”
“还有一个问题，手术的这个窗口期的界定标准是什么？左肝体积增长到标准肝体积的百分之四十以上，是通过术前CT三维重建来评估的，这个没问题。但两到三周这个范围是怎么定的……”
张凡觉得自己的太阳穴开始隐隐发胀：“依据是……他的肿瘤包膜薄，腹水量大，破裂风险高，等不了六周。这个结论是从影像和查体上得出来的。”
“那应该写上去。”
江博士直接就在院长办公室里开始办公了。
“这是术中照片序列。我选了其中六张，觉得有代表性：开腹后全景、右肝游离完成、肝实质劈离进行中、门静脉右支切开取栓、取出的癌栓、左肝灌注后的颜色对比。
但是，取栓那张照片有点模糊，能看清血块但看不清切口位置，我建议手术时集中在取栓阶段多拍两张清晰的。”
办公室里安静了片刻。
张凡的目光从屏幕移到江博士脸上，江博士正盯着屏幕，完全没有注意到张凡的表情，还在用笔尖在打印稿上勾勾画画：“接下来就是讨论部分，我已经列了一个提纲……院长您要不要看一下？”他说这话时语气克制，但眼神里有掩饰不住的光。
张凡没有接提纲的话，沉默了一会儿，忽然开口：“江博士，你上过台吗？”
江博士的笔尖停住了：“上过，但没主过刀。跟过几台胃切除和胆囊，主要做术后的数据记录和随访。”
“那我问你一个事。”张凡的语气不像在考他，倒像在自言自语，“病人进手术室的那一刻，麻醉诱导完，你打开腹腔之前，你心里在想什么？”
“在想……解剖结构，手术入路，预案。”
“我在想这个人能不能活着下去。”张凡说，“结构、入路、预案，这些在术前我已经想了无数遍了。站上台的时候，我脑子里只有一件事：不出血，不失误，不让他死在台上。
至于那个口子离分叉多远、吸引瓶里的血量怎么算，手术没做完之前，这些东西在我脑子里排不进前三。
你明白吗？”
江博士愣了一下，然后认真地想了想，点了点头：“我明白，这就是临床和科研的差别。
您在现场的时候，所有的决策都是即时的，靠的是经验、手感、对解剖的直觉，来不及把每一个动作和理由都翻译成文字。
但论文不一样。论文要把您脑子里那些即时的、感性的、甚至可以说是本能的判断，一个字一个字地转换成可以被别人复制、验证、引用的逻辑链条。”
“所以你问我的那些问题：这个口子为什么开在这里，为什么是八毫米不是一公分。”
“这就是为什么需要我，我不上台，我不需要做那个一秒钟的临床决策，但我可以站在您的手术做完之后，替您把您的手曾经做过的事情，一条一条地理成别人看得懂的逻辑。”
张凡看着他沉默了一会儿，然后笑了一声：“我怎么觉得你这话像是在说我这个人不擅表达。”
“不是不擅表达，是您的表达体系是临床语言，而论文需要的是科研语言。您说八毫米是安全距，这是临床经验，有道理； 但论文要写的是此处距离分叉部0.8厘米，可避免缝线牵拉左支开口引起狭窄，这是可以把理论依据和风险机制都呈现出来的科学陈述。
您不是表达不好，是您根本不需要向手术台之外的任何人解释，但论文需要。”
张凡听到这里，没有生气，反而笑了一下：“什么话都让你说完了，明明是在批评我，但我怎么听着挺高兴呢！”
江博士憨厚带着羞涩地笑了笑。
张凡靠在椅背上，看着面前这个较真到有点轴博士，“行，你今天下午能改完吗？”
“能，我改完拿来给您看。还有，院长，我想把论文先上传到bioRxiv上。”
“有这个必要吗？就是一个手术方式而已，还没有任何的专利生成。”
江博士听完，苦笑着摇了摇头。
bioRxiv这玩意是干嘛，这个和国内的浪淘沙一类的网站是差不多的，浪淘沙是大北清华他们联合大鱼村的一些公司弄的。
就是论文还没正式期刊同行评审、见刊之前，上传论文初稿，拿到时间戳，锁定学术优先权，用于证明我们在这个时间就完成了这项研究。
学术圈的抄袭，或者提前发布，在现在越来越严重，江博士这才有这么一说。
而张凡觉得没必要，一句话，就让江博士苦笑了。
张凡觉得没什么，但让江博士来看，这尼玛就是赤裸裸显摆了。
近十年，随着人体解剖框架、大部分疾病的根治原则，基本已经被前人做完了。
现在外科很难再发明一种以前完全不存在的根治逻辑的手术，更多是：同一疾病，换更小切口、换机器人、换新器械，优化操作步骤。
说人话就是，路已经让前任走完了，现在大家走的路，无非是汽车，火车，飞机，火箭的区别。
外科黄金爆发期是20世纪中期，1940–1990左右，这是张凡师父师伯师爷他们这一代的，而近十年以来，几乎可以说，没有产出过范式级的手术。
所以，江博士才如此的重视。
至于张凡，说是科研圈的外行，都有点夸大了，因为他就不是这个圈子里的人，所以，他才觉得没有这个必要。
“行吧，你看着办，你看，现在也没事了，你去弄，我也去忙了。”
张凡有点不是很耐烦地打发了江博士。
然后溜溜达达地去了手术室，昨天手术做得很爽快，他想着今天看能不能继续有一台两台的。
结果，人刚到外科楼下。
就遇上了一大群人，一群护士长带着自己科室里年轻的医生和护士叽叽喳喳地。
“哎呀，院长怎么又发海鱼了，这次一人又三箱子，这个三文鱼，我都不知道怎么弄了，这玩意蒸着吃煮着吃都不好吃啊。”
没错，茶素医院八月十五和国庆的福利到医院了。
老陈站在卡车的车厢上，一边发，一边和护士长们开玩笑：“你别得了便宜还卖乖，知道不知道，这三箱鱼就得两千多。
你不愿意吃，拿回去给你小姑子吃啊。”
“我才不呢……”
当天中午，当一群群人扛着提着福利出了医院门口的时候，医院对面小花园里跳广场舞的大妈大爷们又开始拍着大腿骂人了啊。
就在茶素这边欢声笑语欢度节日的时候，自然期刊的办公室里，一个编辑拿着江博士发在bioRxiv的论文找到了自己的主编。
“BOSS，看看这篇，是茶素张的。”
“哦，茶素张的？数据大吗？已经发过来了吗？”
“不，只是在平台抓取的，您当初说要注意茶素张的论文，我也是早上才看到。”
“哦？有新专利吗？”
“并没有，不过是颠覆式的手术创新！”
“颠覆式，来，我看看。”
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